وجهات نظر تاريخية حول علم نفس الأدوية لدى الأطفال والمراهقين

كان العلاج النفسي للأطفال الذين يعانون من المخدرات من المحرمات بشكل أساسي حتى التسعينيات ، وربما كان ذلك بسبب التأثير الكبير الذي لا يزال للآراء النفسية. كان هذا الموقف يمثل مشكلة على الوجهين: كان هناك ميل إلى إعطاء العلاج الدوائي للأطفال الذين يحتاجون إليه ويستفيدون منه ، وبالمثل ، كانت هناك حركة صوتية للعلاج الشامل ، مما يؤكد حدوث تحول ثقافي عميق. ذكرت وسائل الإعلام هذا على نطاق واسع ، على سبيل المثال ، في مقالة “باكسيل ، بروزاك ، ريتا لين – هل هذه الأدوية آمنة للأطفال ؟؟؟” .
 لذلك كان من الشائع أن نقرأ أن الآباء والمدارس كانوا يبحثون فقط عن حل سريع للسلوكيات التي تقع خارج “القاعدة”. لقد كان ريتالين متاحا منذ عام 1954 ، وبالتالي فإن قبول علم الأدوية النفسية كتدخل سارع على قبول الوقت. من وكلاء الدوائية للتعامل مع السلوكيات خارج المعايير الثقافية الجديدة. ادعت خيارات العلاج هذه أنها توفر إمكانية لأي “طفل” يقع خارج هذه “القواعد” السلوكية أن “يتحسن”. وهكذا ، تطورت قوة السوق التي تدعم جهود شركات الأدوية لتطوير منتجاتها. على الرغم من أن هذه المفاهيم كانت مثيرة للجدل ، فقد توسعت مؤخرا لتوحي بأن التشخيص المبكر لاضطرابات نفسية مثل الفصام والاضطراب الثنائي القطب قد يستدعي بدء العلاج الدوائي في أول مظهر من مظاهر “البادرية” لهذه الحالات.

وجهات نظر تاريخية حول علم نفس الأدوية لدى الأطفال والمراهقين



ربما كانت المنشطات هي أول من دخل في العلاج الدوائي للأطفال. تم إعادة تعقيم الأمفيتامين في الولايات المتحدة في عشرينيات القرن الماضي وتم استخدامه كمنشط للجهاز التنفسي للخدار وكابتات الشهية. بحلول عام 1937 ، تبين أنه علاج فعال لفرط النشاط لدى الأطفال من قبل تشارلز برادلي . 
في وقت لاحق ذكرت آخرين أيضا على فعالية الريتالين في الأطفال الذين يعانون من حالات مفرطة النشاط. أدت فعاليته إلى قبول مفهوم الاختلال الوظيفي الأدنى في المخ ، والذي تم تصنيفه في عام 1980 في DSMIII على أنه اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD).


أدخلت العلاجات النفسية النفسية في جزء كبير منها كنتيجة للأحداث الصدفة. وشملت العوامل الأولى الليثيوم ، الكلوربرومازين ، وإيميبرامين. طوروا تدريجياً دورًا في علاج المرضى البالغين ، ثم حوكموا في مرضى الأطفال عن طريق خصم التشابه المحتمل بين هذه السلوكيات وتلك الموجودة في البالغين. هناك العديد من الافتراضات في هذه الخطوة الأخيرة لعلاج الأطفال. على سبيل المثال ، كان إيميبرامين والمركبات ذات الصلة بالفعل فعالة للغاية لاضطراب الاكتئاب الشديد في البالغين. ومع ذلك ، فإن ترجمتها إلى الأطفال تتضمن افتراضا أساسيا مفاده أن الاكتئاب الذي يظهر عند الأطفال كان مماثلا لتلك الموجودة في البالغين ، وأن الركيزة الأساسية ستستجيب بشكل مشابه. ومهما كانت الافتراضات ، فإن النتيجة أكدت هذه الافتراضات ، حيث أن الدراسات المتأنية لرايان وآخرون.
أظهرت بوضوح. هنا كان لدينا حكاية تحذيريه ولم نوضح هذه النتيجة بشكل كامل والافتراضات الكامنة فيها. وبالتالي يجب أن نتحرك بحذر قبل أن نفترض مثل هذه التوقعات البسيطة من البالغين إلى الأطفال.

ثم تطورت فترة من الحماس الشديد لفئتين جديدتين من المؤثرات العقلية: محبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومضادات الذهان غير التقليدية من الجيل الثاني (SGAs). كما كان من قبل ، تم استكشاف استخدامها مبدئيا في البالغين حيث أصبحت SSRIs مستخدمة على نطاق واسع في الاضطرابات الاكتئابية وتسبب بشكل كبير في إزاحة ثلاثية الحلقات. ثم تم وصف كلتا الفئتين من الأدوية على نطاق واسع للأطفال والمراهقين. بعد تحذيرات إدارة الأغذية والعقاقير ، مع تحذيرات الصندوق الأسود والطباعة الغامقة ، كان هناك انخفاض كبير في وصفاتهم الطبية. يرتبط مع هذا هو القضية الساخنة التي ناقشت بشدة حول الانتحار المرتبطة بضادات الاكتئاب هذه.

تسببت بعض SGAs أيضا قلقا خطيرا بسبب زيادة خطر متلازمة التمثيل الغذائي مع زيادة كبيرة في الوزن وموافقة مرض السكري من النوع الثاني. هذه الآثار الضارة تنتج خطرا خاصا جدا في الأطفال النامية. توفر هذه الحالات القليلة تحذيرا كافيا حول نقل الأدوية الدوائية التي توصف من البالغين إلى الأطفال. من الواضح الآن أن هناك حاجة ، والتي تم الاعتراف بها ، لإجراء تقييم سريري دقيق للعوامل الجديدة للحصول على مؤشرات محددة عند الأطفال.
وجهات نظر تاريخية حول علم نفس الأدوية لدى الأطفال والمراهقين

تؤثر الوقاية والعلاج من المشكلات العاطفية والسلوكية على واحد من كل خمسة أطفال وهي مشكلة الصحة العقلية الرئيسية في الولايات المتحدة. تبدأ معظم مشاكل الصحة العقلية الرئيسية خلال فترة المراهقة. لذلك ، هذه هي الفترة الحرجة لتحديد هويتهم والوقاية وكثيرا ما يتم علاجهم. أصبح الانتحار بين الشباب مصدر قلق متزايد على مدى العقود القليلة الماضية. من المهم النظر ، في هذا السياق ، في ارتفاع معدل الانتحار بين المجندين الشباب في القوات المسلحة. ظهر جانب آخر من هذه المشكلة على مدى السنوات العشر الماضية وكان ذلك هو الآثار المحتملة لإعطاء الأدوية المضادة للاكتئاب للأطفال والمراهقين والمخاوف التي أثيرت بشأن الزيادة المحتملة في نتائج الانتحار. زادت كل هذه الأسئلة من أهمية الطرق المثلى لعلاج الاكتئاب لدى هؤلاء السكان.

يتم نشر هذه الطبعة الثالثة من العلاج الدوائي لاضطرابات الأطفال والمراهقين بعد 10 سنوات من الإصدار الأول. على الرغم من تقدم المجال بشكل كبير ، فإن حقيقة أننا نتعامل مع الجهاز العصبي الذي لا يزال قيد التطوير يقدم خيارات خاصة وتحذيرات خطيرة. أصبح استخدام المؤثرات العقلية لدى البالغين راسخا منذ ستينيات القرن العشرين ، وأصبحت صورة المؤشرات السريرية وملف تعريف الآثار الجانبية أكثر وضوحًا. لا تزال هذه المشكلات غير محددة بشكل جيد عند الأطفال ، حيث أن كيانات التشخيص الخاصة بهم ما زالت قيد التحديد وبالتالي فإن هناك علاجات محددة قيد المناقشة أيضا. تغيرت الخلفية الاجتماعية والثقافية لقبول التدخلات العقلية على مر السنين. في البداية ، تم اعتبارهم غير مناسبين وخطرين وعلاجات الملاذ الأخير للأطفال. لقد غير المجتمع موقفه بشكل كبير والآن هناك قلق شديد من المبالغة في تقدير الأطفال. وبالتالي ، على الرغم من تقدم المجال بشكل ملحوظ ، فإن الإدارة المناسبة للأدوية ذات التأثير النفسي للأطفال تتطلب التدريب والمهارة والتفاعل المستمر مع المريض والأسرة طوال فترة العلاج.
هذا هو الحال بشكل خاص حيث تم إدخال المزيد من الأدوية وما زالت مؤشراتها وملف تعريفها للأفعال جارية. ستستمر الدراسات البحثية الأساسية حول طريقة عملها وموقع عملها في تزويد الحقل بالمعرفة ، مما سيساعد بشكل كبير في استخدامها بشكل أكثر استهدافًا. لقد أثيرت مسألة الاستخدام المبكر للتدخلات العلاجية في بعض هذه الحالات ، مما يوفر إمكانية القيمة الوقائية. يثير هذا الاستخدام المبكر وربما الطويل الأجل أسئلة جديدة وهامة فيما يتعلق بالآثار الضارة المحتملة على المدى القصير والبعيد على الأنظمة النامية.


يعتبر التدخل المبكر لجميع الاضطرابات الطبية أو النفسية مفيدًا دائمًا. ومع ذلك ، مع الاضطرابات النفسية لدى الأطفال ، وخاصة في الفئات العمرية الأصغر سنا ، كان تحديد المحتملين للأدوية الأولية وما زال يمثل مشكلة. قدم العديد من الباحثين دراسات حول هذه المشكلة ، مثل اقتراح معايير “الخطر الشديد” [4]. إحدى المشكلات التي لا تزال دون حل هي الآثار المحتملة للعقاقير العقلية المختلفة على الجهاز العصبي النامي وغيرها من أجهزة الأعضاء ، خاصة إذا تم تناولها على المدى الطويل ، كما هو ضروري في كثير من الأحيان في عدد من الاضطرابات. تم الإبلاغ عن الآثار السلبية المعرفية للأدوية العقلية. 
على سبيل المثال ، تم إثبات منبهات GABAergic للتداخل مع كل من الحالة المزاجية والذاكرة ، وكذلك الانتباه والسرعة الحركية.
وبالتالي ، هناك نقاش حول التدخل الدوائي النفسي المبكر في الأطفال. على وجه التحديد ، يتعلق الأمر بمسألة ما إذا كان تأثير وعواقب عدم العلاج تفوق إمكانية وصف الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عاطفية قبل الأوان. في هذه الفئة من الأطفال والمراهقين ، قد يكون من الصعب التمييز بين المظاهر السريرية المبكرة والظروف الطبيعية الحميدة. لا يمكن حل هذه المخاوف بسهولة أو بسرعة. لا تزال مسألة تشخيص هذه الاضطرابات النفسية قيد التقييم من أجل DSM V. لا تزال البيانات الجيدة عن الاستخدام طويل الأجل للعوامل العقلية على كل من أعضاء الجسم والجهاز العصبي المركزي غير مكتملة في النظم الناشئة الناشئة. لذلك ، نعتقد أنه لا يمكننا إلا أن نرفع ملاحظة تحذيرية وننتظر المزيد من البيانات حول جانبي هذه المسألة. نأمل أن يكون لدينا قرار بحلول الوقت الذي نأتي فيه إلى الإصدار الرابع من هذا المجلد.


ساهمت كل هذه الأنشطة في هذا المجال في إنشاء هذه الطبعة الثالثة. من المأمول أن يكون هذا المجلد بمثابة دليل قيِّم لعلاج المرضى الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا وتحت يعانون من اضطرابات نفسية. يتم تقديم هذا المجلد كدليل عملي للطبيب النفسي السريري. يوفر الكتاب أيضًا مواد قيمة لأخصائيي الرعاية الصحية الآخرين في إدارة الأطفال والمراهقين المصابين بأمراض نفسية. المواد المقدمة هنا بتنسيق متاح بسهولة لعلماء النفس والأخصائيين الاجتماعيين والمعالجين وطاقم التمريض والطلاب ، وكذلك طلاب الطب وأطباء الأطفال والممارسين الأسريين. لقد شعرنا أن المراجعة التاريخية الوجيزة لخلفية تطور التدخلات الدوائية النفسية لدى الأطفال يمكن أن توفر إطارًا مرجعيًا للتطورات والممارسات في هذا المجال اليوم. يجب أن توفر أيضًا منظورًا بأن الحقل يتغير ويجب تغييره. لقد حددنا ما هو معروف حاليًا على أساس مراجعة نقدية للتجارب ذات الشواهد المتاحة. لقد حاولنا أيضًا دمج علم الأعصاب الأساسي المتاح للمساعدة في توجيه عملية اتخاذ القرارات السريرية.

References
1. Kalb C: Drugged-out toddlers. A new study documents an alarming increase in behavior altering medication for preschoolers. Newsweek 2000; 135: 53.
2. Bradley C: The behavior of children receiving benzedrine. Am J Psychiatry 1937; 94: 577–585.
3. Ryan N, Puig-Antich J, Ambrosini P et al.: The clinical picture of major depression in children and adolescents. Arch Gen Psychiatry 1987; 44: 854–61.
4. Yung AR, Phillips LJ, Yuen HP et al.: Risk factors for psychosis in an ultra high risk group. Psychopathology and Clinical Features. Schiz. Res 2004; 67: 131–42.
5. Henin A, Mick E, Biederman J, Fried R et al.: Is psychopharmacological treatment associated with neuropsychological deficits in bipolar youth? J Clin Psychiatry 2009; 70: 1178–85.

6. Donaldson S, Goldstein LH, Landau S et al.: The Maudsley Bipolar Disorder Project: the effect of medication, family history, and duration of illness on IQ and memory in bipolar I disorder. J Clin Psychiatry 2003; 64: 86–93.

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *